夏天在操場跑步，或是大太陽下排隊等活動，你有沒有看過有人突然臉色發白、站不穩，然後被緊急送醫？那很可能就是熱中暑。很多人以為中暑喝個水、休息一下就好，這觀念錯得離譜。真正的熱中暑是會死人的醫療急症，體溫超過40度，身體的散熱機制完全當機，就像電腦過熱燒壞一樣。
我當過幾年救護志工，看過太多錯誤處理的案例。最常見的就是家屬急著灌水給患者喝，結果反而更糟。處理熱中暑，順序絕對不能錯。今天不講廢話，直接拆解最核心的熱中暑處理三大步驟：降溫、送醫、補水。沒錯，你沒看錯，第一步絕對不是喝水。
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如何判斷是熱中暑？先別把熱衰竭搞混了
處理之前，你得先確定是不是熱中暑。熱衰竭和熱中暑是兩回事，處理重點也不同。
熱衰竭比較常見，像是長時間在戶外工作流汗太多，身體缺水缺鹽。症狀是大量出汗、皮膚濕冷蒼白、頭暈、噁心、肌肉痙攣。體溫可能略高，但通常不會超過40度。這時候重點是移到陰涼處、補充水分和電解質。
關鍵區別點：熱中暑最典型的特徵是核心體溫飆高（常超過40°C），而且皮膚乾燥發紅、停止出汗。因為體溫調節中樞壞了，身體已經不會排汗散熱。患者會意識混亂、抽搐，甚至昏迷。看到這個組合，請立刻進入緊急處理模式。
有一次社區活動，一位伯伯在太陽下坐了兩小時，家屬說他剛剛還在講話，突然就不對勁了。我過去一看，他臉很紅、摸起來燙手，但脖子和胸口卻是乾的，沒有汗。叫他名字反應很遲鈍。這就很符合熱中暑的徵兆，我們馬上啟動降溫程序，而不是先給他水喝。
熱中暑處理三大步驟：降溫優先，與時間賽跑
記住這個口訣：一降溫、二送醫、三補水。順序亂掉，效果大打折扣。
第一步：快速積極降溫（黃金關鍵）
目標是在送醫前將體溫降到至少39°C以下。每多耽誤一分鐘，器官受損的風險就急遽上升。降溫不是拿濕毛巾擦擦額頭那麼溫柔。
具體怎麼做？
- 移到陰涼處：立刻把人搬到通風、有冷氣或電扇的地方。如果是在戶外，找樹蔭或建築物遮蔽處。
- 脫除外衣：解開或脫掉過緊、過多的衣物，幫助散熱。
- 積極物理降溫：這是最重要的一環。用自來水（不是冰水）潑灑或浸濕毛巾，敷在頸部、腋下、鼠蹊部這些有大血管經過的地方。同時用扇子或電風扇對著吹，利用水氣蒸發帶走熱量。如果有條件，可以用濕毛巾包裹四肢和軀幹，不斷更換。
重要提醒：避免直接用冰塊或冰水袋長時間接觸皮膚。過度劇烈的降溫可能導致血管收縮，反而阻礙散熱，甚至引起顫抖產熱。用涼水（約15-20°C）持續澆淋或濕敷，配合風扇，是公認最有效且安全的方法。台灣衛生福利部國民健康署的衛教資料也強調這個方法。
第二步：立即呼叫救護車（同步進行）
在進行第一步降溫的同時，請旁人立即撥打119。不要想說「我先降溫看看，不行再叫車」。熱中暑患者需要醫療監測與支持，例如靜脈輸液、更精準的降溫設備等，這些只有醫院能做到。
打電話時清楚說明：「疑似熱中暑，患者意識不清（或昏迷），體溫很高，我們正在進行降溫。」這樣救護人員能提前準備。
第三步：意識清醒才考慮補水
這是最大的迷思。如果患者意識不清、嘔吐或抽搐，絕對禁止餵食任何飲料或水，有嗆咳導致吸入性肺炎的風險。
只有在患者意識完全清楚，且沒有嘔吐的情況下，才可以讓他小口小口喝含電解質的飲料（如運動飲料、或加水稀釋的電解質液）。清水不是首選，因為大量流汗後也需要補鈉。
實務上，在救護車到達前的緊急處理階段，你的心力應該90%放在第一步的降溫上，補水不是優先事項。等到了醫院，醫護人員會透過點滴來進行更安全的體液補充。
不同降溫方法效果與風險比較
不是所有降溫方法都一樣好。我整理了一個簡單的比較表，讓你一眼看懂在緊急情況下該選哪種。
| 降溫方法 | 操作方式 | 優點 | 缺點/注意事項 | 推薦指數 |
|---|---|---|---|---|
| 涼水濕敷+風扇 | 用自來水浸濕毛巾，敷大血管處，用風扇吹。 | 散熱效率高，安全，取材容易。 | 需不斷更換毛巾保持涼爽。 | ★★★★★ (首選) |
| 涼水噴灑/澆淋 | 直接將涼水灑在患者皮膚上。 | 降溫速度快，接觸面積大。 | 可能需要較多水量，環境會弄濕。 | ★★★★☆ |
| 冰袋敷局部 | 用毛巾包裹冰袋，放在頸部、腋下。 | 局部降溫效果強。 | 可能引起顫抖、皮膚凍傷，需隔著毛巾。 | ★★★☆☆ |
| 全身浸泡冷水 | 將患者放入浴缸或水池。 | 理論上降溫最快。 | 實行困難，移動患者風險高，易嗆水。 | ★★☆☆☆ (不建議非專業者操作) |
| 酒精擦拭 | 用酒精擦身體。 | 蒸發快。 | 可能導致皮膚過敏、吸入性刺激，降溫效果未必優於水。 | ★☆☆☆☆ (不推薦) |
從上表可以看到，最務實、安全且有效的方法，就是「涼水+風扇」這個組合。別去想那些花俏的方法。
90%的人都會犯的熱中暑處理誤區
根據我的觀察，大家最容易在以下幾點犯錯：
誤區一：拼命灌水。 這是我最常看到的錯誤。患者體溫超高，血液都跑到皮膚試圖散熱，內臟血流不足。這時候灌下一大堆水，腸胃根本吸收不了，反而可能脹氣、嘔吐，嘔吐物若嗆入肺部更危險。降溫才是讓身體機能恢復、自然需要水分的前提。
誤區二：用棉被或厚衣服「捂汗」。 這簡直是災難。熱中暑是產熱>散熱，身體已經散不了熱，你還把它包起來？這只會讓體溫更高，加速器官衰竭。一定要脫衣、通風。
誤區三：用人中、掐虎口等手法試圖喚醒。 對昏迷的熱中暑患者，這些刺激沒用，只是浪費時間，甚至可能造成傷害。你的時間和精力必須全部集中在「降低他的核心體溫」這件事上。
誤區四：等患者說「我好渴」才給水。 等到他說渴，可能已經脫水一段時間了。預防勝於治療，在炎熱環境活動，就要定時主動補充水分，不要等渴了再喝。但一旦真的中暑，處理順序還是降溫第一。
實戰情境Q&A：你可能還會遇到的問題
在戶外沒有冰塊和大量水怎麼辦？有什麼替代的降溫方法？
這時要發揮創意。任何能讓皮膚濕潤並蒸發的東西都有用。可以去超商買冰的瓶裝水或鋁箔包飲料，不是用來喝，而是橫放在患者的頸動脈、腋下當作降溫包。同時，購買濕紙巾（最好是多買幾包，不拆開放在額頭、脖子後方），或者向店家要一些冷水，灑在患者衣服上。重點是結合「濕」與「風」，如果有宣傳單或帽子，就拿來搧風。
小孩中暑的處理方式和大人一樣嗎？有什麼要特別注意的？
三大步驟的原則完全一樣：降溫、求救、補水（意識清時）。但要特別注意兩點：第一，小孩病情變化可能更快，不要猶豫，立刻叫救護車。第二，脫衣降溫時要注意隱私和保暖，避免在降溫後期因體溫下降過快而著涼。可以用較小的濕毛巾重點敷在脖子、腋下，而不是全身潑得濕透。
幫人降溫時，要持續到什麼時候？體溫計量不到怎麼辦？
持續降溫直到救護人員接手，或者患者意識明顯恢復、皮膚觸感從燙手轉為溫涼、並且開始重新出汗。如果沒有體溫計，就靠觸摸和觀察。當你感覺他皮膚不再那麼灼熱，或是他開始抱怨「有點冷」時，可以放緩降溫速度（比如停止澆水，但保持濕敷和微風）。記住，寧可稍微過度降溫到38度多，也比停在40度以上安全。
熱中暑康復後，會有後遺症嗎？
有可能。如果高溫持續時間長，對大腦、肝臟、腎臟、肌肉都可能造成損傷。有些人康復後會有一段時間容易疲勞、頭痛，或對熱的耐受度變差。這就是為什麼及時且正確的現場處理如此重要，它能大幅減少高溫對器官的傷害時間，降低後遺症的機率與嚴重度。康復後幾週內，應避免劇烈運動和高溫環境，讓身體徹底恢復。
最後再強調一次，面對熱中暑，你的頭腦要像冰塊一樣冷靜。記住那三個字的順序：降、送、補。第一步的積極降溫，是你在救護車來之前能為患者做的最重要、最救命的一件事。把這篇文章分享給身邊的人，尤其是常在戶外活動的家人朋友，關鍵時刻，你真的能救人一命。
